民事起訴狀

案號	○○○年度○○字○○○○號
股別	○○○○股
訴訟標的金額	新台幣○○○○○○元
原告	名○○○○ 住○○○○○○○○
被告	名○○○○ 住○○○○○○○○

為上列當事人間侵權行為損害賠償事件，謹依法起訴事：
      訴之聲明

• 被告○○○應給付原告新台幣○○○元，及自起訴狀繕本送達翌日起至清償日止，按年息百分之○計算之利息。
• 訴訟費用由被告負擔。
• 原告願供擔保，請准宣告假執行。（可自行選擇是否要假執行）

      事實理由

一、(涉犯法條)按因故意或過失，不法侵害他人之權利者，負損害賠償責任。故意以背於善良風俗之方法，加損害於他人者亦同。違反保護他人之法律，致生損害於他人者，負賠償責任。但能證明其行為無過失者，不在此限。民法第184條、訂有明文。
二、經查，(陳述告訴事實及相關證據).......
故原告請求被告應賠償新台幣○○○萬元整。
三、綜上所述，懇請  鈞院鑒核，賜判如原告聲明，倘蒙允准，誠無任感德。謹    狀

臺灣○○地方法院   民事庭  公鑒

【證物名稱及件數】(以下均附影本)
原證1：○○○○○○○